E-Form Alfacart CC

E-Form Alfacart CC

  • e-Form Aplikasi Kartu Kredit PermataBank


    Klik untuk informasi detail dari rincian tarif dan biaya PermataShoppingCard dan PermataRewardCard


    Tarif dan Biaya

    Sebelum Anda mengisi form, pastikan bahwa:

    Anda berusia antara 21-65 tahun
    Berdomisili di area Jakarta, Bogor, Depok, Tangerang, Bekasi, Kerawang, Surabaya, Sidoarjo, Medan, Palembang, Makassar, Balikpapan, Denpasar, atau Semarang dan penghasilan minimal 3 Juta


    Apakah Anda bersedia dikunjungi ke alamat tinggal Anda oleh petugas perwakilan Bank ?
    Apakah Anda bersedia menandatangani formulir pengajuan kartu kredit yang diantar petugas perwakilan Bank ?
    Apakah Anda bersedia melampirkan copy dokumen & menunjukan dokumen asli seperti (E-KTP/KITAS/KITAP/Paspor/ Slip Gaji/NPWP kepada petugas perwakilan Bank?
       
     Diisi Pihak Bank
     MSC:  
     Gift Code:  
     Seller Code:  
     Apps ID:  
     * Produk yang Dipilih:
                                      

     Data Pribadi
    * Kewarganegaraan:  
     * No. KTP:  
     * Nama Sesuai KTP:
    Pastikan nama sudah sesuai dengan KTP dan tanpa singkatan
     * Tempat Lahir:  
     * Tanggal Lahir:    
     * Jenis Kelamin:
                                      

     * Agama:    
     * Nama Lengkap Sesuai KTP:
    Tanpa gelar dan tanpa singkatan  
                                              

    Silahkan 'beri tanda' bila sesuai KTP atau tuliskan nama lengkap Anda bila tidak sesuai KTP
     Nama Alias:  
     * Pendidikan Terakhir:    
     * Nama yang Dikehendaki di Kartu:  
    Sesuai identitas diri, maksimal 19 huruf  
     No. NPWP:  
    Jika tidak mengisi nomor NPWP, maka Anda dianggap tidak mempunyai Nomor Pokok Wajib Pajak ("NPWP") dikarenakan belum memenuhi ketentuan sebagai wajib pajak berdasarkan ketentuan perpajakan yang berlaku atau belum melakukan pengurusan NPWP.
    Dan Anda berkomitmen akan segera menyampaikan ke pihak Bank, setelah Anda memiliki NPWP.
     Data dan Alamat saat ini
     * Alamat Sesuai Kartu Identitas:    
     * RT/RW:   /
     * Kelurahan:  
     * Kota:  
     * Kode Pos:  
     
     * Alamat Tinggal Saat Ini:
     * RT/RW:   /
     * Kelurahan:  
     * Kota:  
     * Kode Pos:  
     
     * Telepon Rumah:  Kode Area No. Telp.
     * Telepon Seluler:  
     * Status Perkawinan:    
     * Jumlah Tanggungan:   Orang
     * Status Rumah:    
     * Lama Menempati Rumah:   Tahun Bulan
     * Nama Ibu Kandung Sebelum Menikah:
    Tanpa gelar dan tanpa singkatan  
     
     Data Pekerjaan Anda (Data diisi lengkap)
     * Pekerjaan:  
    *isilah kolom keterangan, jika Anda memilih "Lainnya" pada Pilihan Pekerjaan  
     * Status Pekerjaan:    
     * Jenis Perusahaan:    
     * Bidang Usaha:  
     Berikan informasi/penjelasan terkait bidang usaha yang sedang dijalankan  
     * Nama Perusahaan:  
     * Alamat Perusahaan/Tempat Usaha/Penagihan:
    Cantumkan nama gedung, unit dan lantai  
       
     * Kelurahan:  
     * Kota:  
     * Kode Pos:  
     * Telepon Kantor:  Kode Area No. Telp.
     * Departemen:  
     * Jabatan:  
     Jumlah Pegawai:
    Hanya untuk wiraswasta  
     
     * Total Masa Kerja/Total Masa Usaha:   Tahun Bulan
     * Penghasilan Bersih per Bulan:  
     * Alamat Pengiriman Kartu dan Tagihan/Billing:
                                      

     * Alamat e-mail:  
     * No. Kartu Kredit yang Anda Miliki:  
     * Nomor Rekening PermataBank:  


        Saya telah membaca dan menyetujui Syarat dan Ketentuan Pengajuan PermataKartuKredit

          

     

PermataTel

1500111 (fixed line/ponsel)

Hubungi Kami